Содержание материала

Течение рассеянного склероза непредсказуемо и у большинства пациентов приводит к постепенному нарастанию симптоматики и ограничению повседневной активности. Медикаментозная терапия помогает сдержать развитие болезни, однако в большинстве случаев не может вернуть здоровье или улучшить симптомы болезни. Решить эти проблемы призвана медицинская реабилитация. В нашей стране реабилитация при рассеянном склерозе – относительно молодое направление. Наша клиника – лидер в данной области и создает собственный уникальный подход к реабилитации рассеянного склероза.

Зачем проводить реабилитацию при РС?

Реабилитация повышает качество жизнипациентов и помогает уменьшить проявления болезни: увеличить расстояние ходьбы, уменьшить шаткость, дрожание в руках или улучшить память. Таким образом, человек может вернуться к привычным занятиям или устроиться на работу, может испытывать меньшую зависимость от родственников или ухаживающих людей.

Эффективна ли реабилитация при РС?

Современные исследования показывают, что реабилитация обладает умеренным положительным эффектом на состояние пациента. Изменения наступают постепенно и могут сохраняться длительное время. Наиболее изучены подходы к реабилитации ходьбы, баланса и функции рук, активно изучается реабилитация при нарушениях памяти и внимания. Исследования, проведенные в Дании, показывают, что физическая реабилитация даже помогает на 20% снизить частоту обострений.

Кто проводит реабилитацию при РС?

В нашей клинике реабилитация проводится командой специалистов: врач, медсестра, инструктор по лечебной физкультуре, эрготерапевт, психолог, логопед. Все вместе они формируют индивидуальную программу реабилитации, направленную на помощью каждому пациенту.

Зачем ставить цели реабилитации при РС?

Реабилитация без цели – это впустую потраченное время пациента и специалистов. Чтобы добиться улучшения состояния, пациенту нужно иметь перед глазами очень четко поставленную задачу. В противном случае, реабилитация превращается в борьбу с ветряными мельницами.

Постановка цели – это своеобразный контракт между специалистами по реабилитации и пациентом. В этом договоре пациент становится частью реабилитационной команды и также заинтересован в достижении поставленной цели.

Поэтому в нашем отделении весь процесс реабилитации строится вокруг определенной поставленной цели.

Поможет ли реабилитация остановить прогрессирование РС?

Безусловно, эффективная реабилитация задержит прогрессирование болезни. Главное условие – реабилитация должна проводиться в течение всей жизни пациента, поскольку РС – это прогрессирующее заболевание. Поэтому даже проведенный однажды эффективный курс реабилитации не является гарантией благополучного течения болезни на долгие годы. Реабилитация – это и есть процесс постоянной борьбы с болезнью.

Может ли реабилитация заменить медикаментозную терапию РС?

Нет, не может. Терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС), сдерживает активность иммунной системы и не дает ей разрушать мозг.

Реабилитация помогает вернуть утраченные функции, используя неповрежденные зоны мозга и компенсаторные возможности нервной системы. 

Как часто нужно проходить реабилитацию при РС?

Это зависит от индивидуального состояния каждого пациента. В некоторых ситуациях вначале требуется частая и интенсивная реабилитация (например, 2-3 раза в год), чтобы потом перейти на более редкий, поддерживающий режим. Некоторым пациентам достаточно 1 курса в год, чтобы научиться самостоятельным упражнениям, которые нужно только периодически корректировать. Все решается индивидуально между лечащим врачом и пациентом, исходя из тех целей, которые они перед собой поставили.

Мы рекомендуем всем пациентам проходить реабилитацию не реже 1 раза в год и регулярно встречаться со своим специалистом по реабилитации, чтобы корректировать программу домашних упражнений и следить за прогрессом.

Какие методы реабилитации используются в отделении реабилитации?

 В нашей работе мы основываемся на научной базе, сформированной лучшими исследовательскими центрами мира. Это входит в нашу концепцию доказательной реабилитации.

На сегодняшний момент доказанной эффективностью в реабилитации рассеянного склероза обладают:

  • физическая реабилитация – лечебная физкультура, кинезотерапия, различные аппаратные методики, роботизированные методики механотерапии;
  • эрготерапия – работа по восстановления повседневной жизнедеятельности;
  • когнитивная реабилитация с помощью методик улучшения и компенсации памяти и внимания;
  • гидрореабилитация – занятия в бассейне с опытным инструктором помогает решить проблемы мобильности, повышенного тонуса мышц и нарушений координации;
  • ботулинотерапия - медикаментозная методика коррекции мышечного тонуса;
  • транскраниальная магнитная стимуляция – методика, позволяющая уменьшить мышечный тонус, уменьшить утомляемость и помочь при депрессии.

Все эти методики активно применяются в работе отделения.

 


Физическая реабилитация при рассеянном склерозе

Как проводится физическая реабилитация?

Формат занятий:

  • Группа (45 минут) в спортивном зале.
  • Индивидуальное занятие (30-60 минут) в спортивном зале, в палате или на установке Экзарта.

Кто проводит физическую реабилитацию?

Инструктор-методист по лечебной-физической культуре (специалист по физической реабилитации)

С какими проблемами помогает бороться физическая реабилитация?

  • Ограничения подвижности суставов.
  • Сниженный /повышенный мышечный тонус.
  • Физическая слабость мышц и утомляемость.
  • Последствия малоподвижного образа жизни – контрактуры, болевые синдромы, снижение мышечной массы и др.
  • Головокружения и шаткость.
  • Депрессии, сниженный эмоциональный фон.
  • Нарушения функции рук – ограничения движений, слабость мышц или нарушение координации.
  • Неправильный стереотип ходьбы.
  • Искривление позвоночника, болевой синдром и другие нарушения опорно-двигательного аппарата.

Как часто и как долго нужно выполнять физические упражнения?

Не существует однозначного ответа на этот вопрос. Пациент в стационаре выполняет упражнения ежедневно до нескольких часов. В домашних условиях желательно также выполнять комплекс упражнений ежедневно. Компромиссным решением может быть выполнение упражнений 3 раза в неделю 2 раза в день по 30-60 минут.

Что делать, если у меня не получается?

  • Проконсультироваться о технике и качестве выполнения упражнений у инструктора-методиста по ЛФК.
  • Продумайте режим дня, когда удобнее всего заниматься.
  • Продолжать делать, не исключая из занятия сложные упражнения.
  • Вести дневник учета упражнений (это позволит отслеживать ваши результаты).
  • Не бояться и не пренебрегать выполнять упражнения слабой рукой/ногой, стороной тела.
  • Помнить: главное - качество, а не количество (поэтому, например, не стоит сильной рукой помогать выполнить движение слабой).
  • Использовать разные исходные положения тела для одного и того же упражнения: стоя, сидя, лежа и т.д..
  • Выполняйте упражнения у зеркала или снимайте себя на видео (так вы сможете лучше контролировать правильность выполнения упражнения).
  • Начиная новые упражнения, сначала используйте вес собственного тела и не применяйте дополнительно ленты, утяжелители и другие отягощения.
  • Соблюдайте технику безопасности.

Эрготерапия в реабилитации рассеянного склероза

Что такое эрготерапия?

Эрготерапия – это особый вид деятельности реабилитации или абилитации, в процессе которого для каждого пациента разрабатывается план терапии, основанный на его индивидуальных физических, эмоциональных, социальных, психологических и культурных потребностях. Она позволяет пациентам участвовать в процессе выздоровления, повышения благополучия и качества жизни.*

Основными целями эрготерапии являются восстановление или улучшение необходимых для повседневной жизни навыков, создание условий для развития и самореализации пациента через определённую занятость — повседневную активность, работу, продуктивную деятельность и досуг.**

Эрготерапевт — это специалист по восстановлению социальных, бытовых, рабочих, функциональных и двигательных навыков у людей с ограниченными возможностями. В его практике используется тренинги повседневной активности, психолого-педагогические и нейропсихологические методы, физические упражнения, элементы мануальной терапии, массажа, подбор и изготовление индивидуальных средств реабилитации или абилитации.***

Какие проблемы пациентов с рассеянным склерозом может решить эрготерапевт?

К эрготерапевту обращаются пациенты с любыми проблемами, ограничивающими повседневную жизнедеятельность

Мифы об эрготерапии

«Эрготерапия – это занятия мелкой моторикой».

Эрготерапевт занимается не только с мелкой моторикой, но и с функцией руки как таковой, а также анализирует повседневную активность пациента, помогая справиться с широким спектром проблем.

 

«Эрготерапия – это трудотерапия»

Это устаревший термин, не имеющий ничего общего с эрготерапией.

 

«Эрготерапия – специальная лечебная гимнастика»

Эрготерапевт использует физические упражнения для улучшения отдельных функций, но вмешательство не ограничивается только этим.

Основные тезисы об эрготерапии

Цель эрготерапии - улучшение способности пациентов жить достойной жизнью в соответствии с их нуждами и желаниями.

Принцип эрготерапии – восстановление, обретение или компенсация навыков для полноценной жизни.

Для эрготерапии характерен комплексный и индивидуальный подход к пациенту.

Эрготерапия помогает понять потребность человека в изменениях условий его проживания, обучения или работы и провести необходимую адаптацию или создать план рекомендаций для улучшения среды.

Эрготерапевт основывает свое лечение на нуждах и желаниях пациента.

Эрготерапевт старается понять желания и нужды пациента в тех случаях, когда ограничены возможности пациента к их выражению.

Эрготерапевт решает конкретные проблемы, которые возникают у человека в процессе выполнения каких-то обычных действий.

Как получить консультацию эрготерапевта?

Консультация возможна в рамках госпитализации в отделение реабилитации.

 

*    Yalon-Chamovitz, S., Selanikyo, E., Artzi, N., Prigal, Y., and Fishman, R. Occupational Therapy and Intellectual and Developmental Disability Throughout the Life Cycle: Position Paper. The Israeli Journal of Occupational Therapy, February 2010, 19 (1);

** Parham, L. D., & Fazio, L. S. (Eds.). (1997). Play in occupational therapy for children. St. Louis MO: Mosby

***Пояснительная записка к проекту профессионального стандарта "Специалист по эрготерапии - эрготерапевт". Союз реабилитологов России (2016).


Реабилитация памяти, внимания и других когнитивных функций

Почему страдает память при рассеянном склерозе?

  • При рассеянном склерозе очаги демиелинизации могут затрагивать отделы головного мозга, которые отвечают за различные виды памяти.
  • При рассеянном склерозе происходит постепенное снижение объема головного мозга (так называемая атрофия), что обычно происходит быстрее, чем у здоровых людей с возрастом.
  • При рассеянном склерозе может возникать депрессия, вследствие которой может снижаться память.
  • Из-за постоянного чувства усталости труднее запоминать новую информацию.
  • Память может снижаться вследствии снижения других когнитивных функций: чаще всего - это снижение внимания и скорости обработки информации.

Мифы о нарушении когнитивных функций при рассеянном склерозе

«Склерозом называется постепенное снижение памяти».

Нет, это не так. Рассеянный склероз – это процесс образования бляшек склероза, то есть, рубцевания в головном мозге.

 

«При рассеянном склерозе нарушаются только двигательные функции».

При рассеянном склерозе память нарушается у 60% пациентов.

 

«Рассеянный склероз всегда приводит к деменции».

Выраженное нарушение памяти, мышления и других функций может происходить, но лишь в редких случаях приводит к деменции.

 

«Когнитивные функции снижаются только в старческом возрасте».

Поскольку рассеянный склероз впервые проявляется в 20-40 лет, страдать от нарушений памяти могут и молодые пациенты.

 

«Если пациент будет учить стихи, то это улучшит память».

Для улучшения памяти пациентов с рассеянным склерозом простое заучивание не помогает. Нужны более эффективные методики, такие как когнитивная реабилитация.

 

Как проводится реабилитация когнитивных функций?

  • Реабилитация когнитивных функций проводиться как индивидуально, так и в группе.
  • Индивидуальная реабилитация наиболее эффективна, но может преследовать только одну цель, тогда как групповая всегда затрагивает больше целей, но не настолько глубоко. Следовательно, два вида реабилитации одинаково важны для пациента.
  • Важно понимать, что групповая реабилитации возможна при легких и умеренных снижениях, при выраженных и грубо выраженных снижениях возможно только индивидуальная.

Почему нужно заниматься когнитивной реабилитацией?

  • При отсутствии сильных снижений важно поддерживать память в хорошем состоянии и проводить профилактику ухудшений.
  • Повысить уровень когнитивных функций, если это возможно по прогнозам специалиста.
  • При тех снижениях которые не представляется возможным улучшить, важно удержать все исходном уровне.
  • Нужно учиться компенсаторным механизмам, чтобы когнитивные нарушения не снижали качество жизни.
  • При грубых снижениях адаптироваться к имеющимся нарушениям и совместными усилиями специалистов и пациента улучшить качество жизни пациента.

Как получить консультацию нейропсихолога?

  • Что бы получить консультацию нейропсихолога, вас должен направить к нему ваш лечащий врач-невролог.
  • Если вы заметили, что не можете запомнить новую информацию, быстро теряете внимание или требуется намного больше времени на выполнение задачи, вы можете обратиться к нейропсихологуотделения реабилитации.

 


Гидрореабилитация

Как используются полезные свойства воды в реабилитации неврологических заболеваний?

При занятиях в бассейне на тело человека оказывается влияние ряда физических свойств воды: выталкивающей силы, плотности воды, вязкости, теплопроводимости.

Плотность и вязкость используются, как отягощение и сопротивление при выполнении упражнений, в которых требуется прикладывать больше усилий.

Текучесть воды способствует расслаблению, отдыху, уменьшению нагрузки путем снижения количества движений и скольжения.

В тренировке дыхательной системы организма помогает плотность воды.

Применение различного инвентаря наиболее эффективно благодаря выталкивающему свойству воды.

Теплопроводимость - закаливание организма.

В воде человек не чувствует веса собственного тела, что позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат и проработать амплитуду движений, силу, координацию. Работа в бассейне позволяет вовлечь в работу крупные и мелкие мышечные группы, многие из которых в обычных условиях нередко бездействуют.

Тезисы о пользе гидрореабилитации при рассеянном склерозе

  • Гидрореабилитация - эффективная и безопасная тренировка для сердечно-сосудистой, дыхательной системы и опорно-двигательного аппарата, которую можно начать гораздо раньше, чем занятия в зале.
  • Гидрореабилитация - профилактика гиподинамии (малоподвижного образа жизни), избыточного веса.
  • Гидрореабилитация позволяет разрабатывать и восстанавливать работу мышц и суставов при ограничении движений (контрактур).
  • Гидрореабилитация положительно влияет на психоэмоциональную сферу, т.к. вода оказывает массирующие действия, пробуждая рецепторы кожи, что способствует выработке гормона радости – эндорфина.
  • Гидрореабилитация снижает болевые синдромы при наличии грыжи позволяет укрепить мышцы спины.
  • Эффект после занятий гидрореабилитацией на молекулярном и биохимическом уровне сохраняется в течение 3 суток.
  • Гидрореабилитация позволяет уменьшить утомляемость и повысить выносливость организма.

Гидрореабилитация доступна всем, вне зависимости от возраста, двигательных возможностей и является одним из самых совершенных способов восстановления и укрепления организма.

С какими проблемами пациентов работает гидрореабилитолог?

  • Утомляемость.
  • Физическая слабость мышц.
  • Ограничения подвижности суставов (контрактуры).
  • Болезни суставов (остеохондроз, артрит, артроз).
  • Нарушения осанки и слабость мышц спины.
  • Болевые синдромы спины, связанные с межпозвонковыми грыжами.
  • Общая усталость в связи с испытываемыми нагрузками на работе, дома и т.д.
  • Сниженные функциональные показатели дыхательной системы.
  • Частичная утрата двигательных действий в нижних и  верхних конечностях.
  • Наличие избыточного веса.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Варикозное расширение вен.
  • Спастичность мышц.
  • Нервозность, повышенная возбудимость нервной системы.

Как проводится гидрореабилитация при рассеянном склерозе?

Проводится в двух форматах занятий: индивидуально (30 минут) или в группе (45 минут). Инструктор занимается с пациентом в воде, дает задания и контролирует правильность их выполнения, поддерживая и помогая пациенту. Дополнительно используются различные приспособления для тренировок, чтобы повысить эффективность занятий. Пациентам рекомендуется заниматься, когда уровень утомляемости минимальный.

Как часто нужно заниматься в бассейне?

Для эффективной тренировки организма, профилактики и коррекции работы различных его систем рекомендуется заниматься не реже 2-3 раз в неделю.

Как получить консультацию специалиста по гидрореабилитации?

Консультация проходит при личной встрече со специалистом в отделении реабилитации.